Anesthésiologie pour transplantation abdominale et chirurgie hépatobiliaire pancréatique et digestive

Directeur du programme  : Dr François Martin Carrier
Personne-ressource – résidents en médecine
Personne-ressource – moniteurs cliniques

A. Description du programme

Le foie est le deuxième organe solide le plus transplanté après les reins. Au CHUM, 70 transplantations hépatiques sont effectuées chaque année. Le département d’anesthésiologie du CHUM est un leader mondial en transplantation, tant au niveau de la recherche que des avancées cliniques réalisées. Le DES proposé est centré sur la transplantation hépatique, mais inclut aussi la transplantation abdominale (rénale et pancréatique). Le candidat sera affecté principalement aux salles de transplantation abdominale (hépatique, rénale et pancréatique) et de chirurgie hépatobiliaire, pancréatique et digestive majeure (hépatectomies, pancréatectomies, chirurgie des voies biliaires, chirurgies viscérales oncologiques complexes). Le moniteur clinique sera un membre actif d’une équipe multidisciplinaire et travaillera sous la responsabilité d’un anesthésiologiste membre du groupe d’expertise en transplantation hépatique. Le candidat sera aussi exposé à la supervision de résidents juniors et séniors.

B. Structure et organisation de la formation

L’année sera divisée en 13 périodes de quatre semaines. Ces 13 périodes sont attitrées à quatre stages d’une période et un stage de neufs périodes selon la grille établie. Le stage se déroulera du lundi au vendredi de jour.

Grille des stages :

* stage optionnel

Détail des stages proposées :

1. Anesthésie pour transplantation abdominale et chirurgie hépatobiliaire et pancréatique

Durant une période de stage, le candidat sera alors responsable du programme d’une salle d’opération sous supervision au départ, en fonction des cas annoncés. De plus, le candidat participera à un prélèvement d’organes et à deux transplantations avec l’équipe chirurgicale.

2. Échographie transoesophagienne

Durant une période de stage, le candidat pourra développer et/ou parfaire ses compétences en échographie transoesophagienne sous la supervision des membres du groupe d’intérêt en chirurgie cardiaque.

3. Soins intensifs post-transplantation

Durant une période de stage aux soins intensifs, le candidat pourra participer aux soins, entre autres, des patients avec hépatopathies et le suivi des patients y recevant des soins avant ou après une transplantation hépatique.

4. Recherche (temps plein)

Durant une période de stage, le candidat développera son projet de recherche. Selon le contexte, cette période pourrait être attribuée plus tardivement dans l’année.

5. Anesthésie pour transplantation abdominale et chirurgie hépatobiliaire, pancréatique, digestive et recherche

Durant neuf (9) ou dix (10) périodes de stage (selon qu’il y ait ou non un stage de soins intensifs), le candidat sera responsable du programme d’une salle d’opération 2 à 4 jours par semaine, sous supervision. La sélection des salles se fera en fonction des cas annoncés (transplantation abdominale, chirurgie hépatobiliaire ou pancréatique programmée, chirurgie digestive majeure). Les journées d’attribution de tâches cliniques se feront en alternance avec des journées libérées pour la recherche. Le ratio de ces journées sera à déterminer en fonction du projet de recherche prévu et des objectifs du candidat. Lors des journées de tâches cliniques, on s’attend à ce que le candidat devienne rapidement autonome et que la supervision soit progressivement indirecte.

C. Objectifs de la formation

À la fin de la formation, le candidat ou la candidate :

1. Sera en mesure de prendre en charge seul un patient pour les catégories de chirurgie suivantes : chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, chirurgie digestive, transplantations d’organes abdominaux (hépatique, rénale et pancréatique).
2. Aura développé des habiletés en monitorage hémodynamique avancé, incluant des habiletés de base en échocardiographie transoesophagienne périopératoire.
3. Deviendra un consultant pour les autres professionnels impliqués dans ces chirurgies (chirurgiens, hépatologues, intensivistes, résidents, externes).

D. Attentes

1. Le candidat devra être présent lors de toutes ses journées attitrées à des tâches cliniques, hormis des situations exceptionnelles (maladie, etc.).
2. Le candidat devra être présent sur place durant les journées attribuées à la recherche.
3. Le candidat devra initier son propre projet de recherche en collaboration avec l’équipe en place et participer activement aux projets en cours. Une planification du projet de recherche est fortement suggérée avant l’arrivée du candidat de concert avec l’équipe de recherche.
4. Le candidat devra participer aux différentes réunions scientifiques locales (assistance et présentations) et assister à des congrès scientifiques internationaux. Il est fortement conseillé de prévoir une soumission de résumé à un tel congrès scientifique.
5. Le candidat devra assister aux réunions multidisciplinaires de transplantation hépatique.
6. Le candidat devra participer à l’enseignement aux externes et aux résidents.
7. Le candidat devra présenter à trois (3) clubs de lecture durant sa formation, dont un en échocardiographie.

E. Enseignement

Les méthodes d’enseignement suivantes seront offertes au candidat :

• Travail clinique supervisé
• Lectures dirigées
• Rencontres individuelles
• Présentations scientifiques et clubs de lecture

F. Gardes

Le candidat devra être disponible aussi les soirs, nuits et un weekend sur deux pour participer aux transplantations hépatiques (et reprises de ces cas au bloc opératoire) durant les périodes 2 à 13, hormis les vacances. Comme il se fait environ 70 transplantations hépatiques au CHUM par année, l’exposition de jour et les gardes prévues permettront au candidat d’être exposé à environ 40 transplantations hépatiques.

G. Vacances 

Le candidat aura quatre semaines de vacances et une semaine de congrès (avec justification) durant les 13 périodes de sa formation.

H. Admission

L’admission se fera en fonction d’une révision du dossier du candidat et d’une entrevue structurée     

Étude du dossier (50%) :

• Résultats des stages lors de la résidence (internat et/ou assistanat)
• Expérience de travail
• Recherche & publications
• Lettres de recommandations
• Lettre de motivation

Entrevue structurée (50%) :

• Gestion du stress/capacité de priorisation
• Jugement
• Attitude devant l’échec
• Travail d’équipe/leadership/capacité à s’exprimer clairement
• Implication

I. Méthode d’évaluation 

Une fiche d’évaluation officielle sera complétée et présentée au candidat pour chacun des cinq stages mentionnés précédemment.

J. Capacité d’accueil

Un (1) candidat par année.