Échographie ciblée

Directeur du programme : Dr André Denault
Personne-ressource – résidents en médecine
Personne-ressource –  moniteurs cliniques 

Description du programme

L’utilisation de l’échographie s’est développée de façon significative en dehors du champ traditionnel de la radiologie. Son utilisation est maintenant adoptée en médecine d’urgence, en anesthésiologie cardiaque et non cardiaque ainsi qu’en soins intensifs. Présentement, les principales indications sont l’évaluation du patient instable hémodynamiquement, le patient hypoxique et le patient oligoaurique. De plus, l’échographie est utilisée comme outil de monitoring. Il permet d’évaluer la réponse à l’intervention thérapeutique dans une perspective longitudinale, c’est-à-dire dans le contexte d’examens répétés plusieurs fois au cours d’une réanimation. L’échographie est non seulement utilisée, mais recommandée, dans l’assistance aux accès vasculaires et aux procédures diagnostiques comme le drainage d’épanchements.

La création d’un programme de formation en échographie ciblée vise à favoriser, encadrer et promouvoir l’acquisition ainsi que le développement des connaissances fondamentales, cliniques, pratiques, techniques, thérapeutiques et de recherche de niveau expert dans ce domaine de spécialisation.

Structure

Durée :  1 an

Tableau des stages :

Centre de formation

• Institut de Cardiologie de l’Institut de Montréal (ICM)
• Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
• Hôpital Maisonneuve Rosemont (HMR)
• Hôpital du Sacré-Coeur (HSC)
• Hôpital Général de Montréal (HGM)
• Hôpital Général Juif de Montréal (HGJM)
• Hôpital Santa Cabrini.

Membres du comité et collaborateurs :

• Dr Georges Desjardins (anesthésiologiste cardiaque, ICM)
• Dre  Émilie Lévesque (intensiviste, ICM-HSCM)
• Dr Jean Deschamps (intensiviste, CHUM)
• Dr William Beaubien-Souligny (néphrologue, CHUM)
• Dr Alex Moore (anesthésiologiste cardiaque, CHUM)
• Dre Chantal Mercier (anesthésiologiste, CHUM)
• Dr Alex Amir (anesthésiologiste, HGM)
• Dre Milène Azzam (anesthésiologiste, HGJM)
• Dr Philippe Rola (Hôpital Santa-Cabrini)
• Dr Philippe St-Arnaud (Hôpital Santa-Cabrini)
• Dr Ian Ajmo (Hôpital Santa-Cabrini)

Méthodes d’évaluation 

• Fiche formelle d’évaluation
• Examen écrit formatif
• Examen pratique sur simulateur et sur modèle vivant
• Portfolio descriptif
  • L’étudiant devra tenir un portfolio du nombre de patients dont il a eu la responsabilité (avec diagnostic associé) ainsi que du nombre et type de procédures effectuées.

Le programme a pour objectif la réussite de deux examens internationaux en échographie soit :

1-Le “Certification in Critical Care Echocardiography” du National Board of Echocardiography
https://echoboards.org/examination/cceexam/

2-Le “Advanced Perioperative Transesophageal Echocardiography”
https://echoboards.org/examination/apteexam/

Enseignement

On propose deux niveaux de formation : 

Échographie ciblée : niveau intermédiaire

Ce programme de formation aura une durée de 6 mois, soit 6 périodes de 4 semaines. Il s’agit d’études à temps plein pour l’étudiant et résident, ou à temps partiel pour le clinicien qui est en pratique (dans ce cas, la formation doit être complétée à l’intérieur de 12 mois).

• Échocardiographie transthoracique (3 mois)
  • Laboratoire d’échocardiographie (ICM; CHUM; HSC)
• Échographie transesophagienne périopératoire (1-2 mois)
  • Salles d’opération chirurgie cardiaque (département d’anesthésiologie, ICM)
• Échographie ciblée de soins critiques (2-3 mois)
  • Soins intensifs (ICM; CHUM, Hôpital Santa-Cabrini)

Échographie ciblée : niveau avancé (fellowship)

Ce programme de formation aura une durée minimale de 12 mois, soit 13 périodes de 4 semaines. Il s’agit d’études à temps plein pour l’étudiant et résident, ou à temps partiel pour le clinicien qui est en pratique (dans ce cas, la formation doit être complétée à l’intérieur de 24 mois). Cycle de 4 ans.

Les stages suivants seront poursuivis au cours de 12 mois au total. La durée des stages proposés pourra être modifiée selon l’expérience et l’expertise du candidat.

• Échocardiographie transthoracique (3 mois)
  • Laboratoire d’échocardiographie (département de cardiologie, ICM, HSC) • Échographie transesophagienne périopératoire (1-3 mois)
  • Salles d’opération chirurgie cardiaque (département d’anesthésiologie, ICM)
• Échographie ciblée de soins critiques (3 mois)
  • Soins intensifs (ICM; CHUM; Santa-Cabrini) • Stages à option / recherche (3-5 mois)
  • À préciser selon les intérêts / besoins du fellow

Admission

Pour être admissible à titre d’étudiant régulier au diplôme d’études spécialisées en échographie ciblée, le candidat doit :

• Satisfaire aux conditions générales d’admissibilité (article 5) du règlement pédagogique des études médicales postdoctorales;
• Être titulaire d’un diplôme de docteur en médecine;
• Être titulaire d’un diplôme de spécialiste du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (ou équivalent dans leur pays d’origine) ou;
• Être titulaire d’un diplôme de spécialiste en médecine familiale qui pratique à l’urgence ou aux soins intensifs;
• Faire preuve d’une bonne connaissance des langues française et anglaise afin de pouvoir progresser dans ce programme d’étude;
• Présenter une lettre d’intention dans laquelle il décrit son cheminement de carrière et les motifs l’incitant à entreprendre des études supérieures ainsi que ses attentes face au programme, commente la pertinence de sa préparation et les conditions favorables à sa réussite et décrit ses champs d’intérêt;
• Présenter un curriculum vitae; et
• Présenter deux lettres de recommandation de ses pairs.

Nombre d’entrées annuellement : 2-5

Programme

Nombre de résidents : 26
Nombre de professeurs : 20

Nombres de fellows et types de fellowships

Nombre de fellows : 2 en 2021-22

Recherche

Du temps de recherche est prévu pour que les étudiants puissent développer leurs projets de recherche : écrire un protocole et le consentement, évaluer et recruter les patients pour participer à des études cliniques, colliger les données, analyser des données, préparer des présentations et écrire des articles, assister à des sessions scientifiques et présenter leurs travaux. Une bourse de recherche ADVISO des soins intensifs de l’ICM est disponible pour publication en relation avec sujets de soins intensifs.

Depuis le début du programme en 2017, les publications suivantes ont été réalisées par ou en collaboration avec les fellows du programme.^1-6

Références

1. Denault AY, Azzam MA, Beaubien-Souligny W. Imaging portal venous flow to aid assessment of right ventricular dysfunction. Can J Anaesth. 2018;65:1260-1261.
2. Roter E, Denault AY. Radial artery reliability using arterial Doppler assessment prior to arterial cannulation. Can J Anaesth. 2019;66:1272-1273.
3. Denault A, Canty D, Azzam M, Amir A, Gebhard CE. Whole body ultrasound in the operating room and intensive care unit. Korean journal of anesthesiology. 2019;72:413-428.
4. Azzam MA, Couture EJ, Beaubien-Souligny W, Brassard P, Gebhard CE, Denault AY. A proposed algorithm for combining transcranial Doppler ultrasound monitoring with cerebral and somatic oximetry: a case report. Can J Anaesth. 2020.
5. Aldred MP, Elhaj B, Zeng YH, et al. Right Ventricular Epicardial Pacing Postcardiac Surgery Can Cause Dynamic Right Ventricular Outflow Tract Obstruction: A Case Report. A&A practice. 2020;14:e01346.
6. Denault AY, Aldred MP, Hammoud A, et al. Doppler Interrogation of the Femoral Vein in the Critically Ill Patient: The Fastest Potential Acoustic Window to Diagnose Right Ventricular Dysfunction? Crit Care Explor. 2020;2:e0209.